健康天地

酒精+抗生素真是殺人毒藥嗎?

發布時間:2019-08-21 10:00:59

 

每逢佳節,親朋好友相聚,免不了要把酒言歡。

但近期朋友圈裏的流傳著這樣的「健康忠告」:抗生素+飲酒 = 毒藥,會導致雙硫侖反應,發生猝死。

許多酒友端起酒杯的時候,想起這條信息,心裏難免會忐忑不安。那麽,抗生素+飲酒,果真是毒藥嗎?

首先給大家介紹下什麽是雙硫侖樣反應?
雙硫侖樣反應 ,是由于應用藥物後飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精),導致的體內「乙醛蓄積」的中毒反應。
可出現面部潮紅、眼結膜充血、搏動性頭痛、惡心嘔吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷,驚厥甚至死亡等症狀。
查體時可有血壓下降、心率加速(可達 120 /分)、心電圖正常或部分改變(如 ST-T 改變)。
其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系,老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更爲嚴重,這種反應一般在用藥與飲酒後 1530 分鍾發生。

哪些藥物會引起雙硫侖樣反應?

 
一、頭孢菌素類  
頭孢菌素類藥物引起雙硫侖樣反應的原因要從藥物的化學結構說起:如果藥物結構的母核上存在「甲硫四氮唑基團」,就可阻止乙醛繼續氧化,導致乙醛蓄積,從而引起戒酒硫樣反應。
1. 
化學結構中有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素藥物:頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。其中以「頭孢哌酮」致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。
2. 
也有報道稱有些藥物雖然不具有甲硫氫唑側鏈,但有甲硫三嗪側鏈也可引起此類反應,比如「頭孢曲松」,另外也有「頭孢他啶」致雙硫侖樣反應的報道。故頭孢曲松、頭孢他啶也歸爲可引起雙硫侖樣反應的藥物。
3. 
化學結構中沒有甲硫四氮唑側鏈和甲硫三嗪側鏈的頭孢菌素:如頭孢拉定、頭孢氨苄、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等,這些藥物罕見雙硫侖樣反應。
需要注意的是,即使罕見雙硫侖樣反應,飲酒後也最好不要服用上述藥物。

二、硝咪唑類  
藥物如甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。 

三、其他  
抗菌藥如呋喃唑酮(痢特靈)、氯黴素、酮康唑、灰黃黴素、磺胺類(磺胺甲惡唑)等,也可引起雙硫侖樣反應。
除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗生素外,還有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道,如喹諾酮類、紅黴素等,也需注意。
看到這裏,估計大家也發現了,雙硫侖反應多發生于抗菌藥物。

而且「頭孢呋辛酯」化學結構中,並沒有甲硫四氮唑側鏈和甲硫三嗪側鏈,因此由頭孢呋辛酯引起雙硫侖樣反應的可能性並不大。

由此可見,各位醫生同道在接診此類患者時,應在全面了解「有哪些藥物會引發雙硫侖反應」的基礎上,再做判斷和相應處理。

飲酒多久後可以服用頭孢類藥物?

據相關文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。

由于個體差異存在,每個人酒精消除時間不同,但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 ,雙硫侖樣反應的發生率就越低。 

有研究表明,如患者在用藥前 7 天內有飲酒史 , 應禁用該類藥。對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥後禁酒時間不能少于 7 天,一旦發生雙硫侖樣反應 , 應立即停藥並積極采取相應措施治療。
除飲酒外,還有一些大家都不大注意的細節:如吃酒心巧克力、服用藿香正氣水、食用動物肝髒、沙丁魚等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物,或酒精消毒等,最好都要避免。


發生雙硫侖樣反應如何處理?

1. 
停藥  
一旦出現雙硫侖樣反應,應及時停藥和停用含乙醇制品,輕者可自行緩解,較重者需吸氧及對症治療。
 2. 
洗胃  
治療上可洗胃排除胃內乙醇,減少乙醇吸收,靜注地塞米松或肌注納洛酮等對症處理,靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進行護肝治療,促進乙醇代謝和排泄。
 3. 
對症治療  
心絞痛患者需改善冠脈循環,血壓下降者可應用升壓藥,數小時內可緩解。
患者就診後邊搶救邊詢問病史,立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征並記錄。
對休克的患者迅速建立靜脈通路,快速補充晶體液,必要時給予多巴胺等升壓藥,積極治療以縮短低血壓期。
對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監護,嚴密觀察心率、心律的變化。 
對確診爲雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規、電解質檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療。


發生過敏性休克要如何處理?
1. 
切斷過敏原:立即停用頭孢菌素類藥物,靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器;
2. 
保持呼吸道通暢:立刻給予吸氧處理,及時清除呼吸遒分泌物,必要時氣管插管;
3.  
盡早建立靜脈通路  
4. 
抗休克治療
腎上腺素肌肉注射,成人 0.20.5 mg1:1000),小兒 0.01 mg/kg1:1000),每 515 分鍾重複給藥一次直到臨床症狀改善;
出現低血壓休克或對初始的肌肉注射腎上腺素無反應,可給予 1:10000 腎上腺素 0.1 mL/kg 靜脈注射;
如持續存在低血壓,可給予腎上腺素 15 µg/ kg·min (兒童 0.11 µg/kg. min) 持續靜脈滴注維持,或根據血壓、心率情況調整用量;  補充生理鹽水等保證足夠的組織灌注。

5. 
抗過敏治療:
糖皮質激素:應早期靜脈輸入大劑量糖皮質激素。
可選用氫化可的松 200 mg 或高劑量甲潑尼龍 (可用至 30 mg/kg),緩慢靜滴;或靜脈推注地塞米松 510 mg;然後根據病情酌情給予糖皮質激素維持治療
抗組胺藥:通常肌注異丙嗔 2550 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 1020 mL 抗過敏治療。 

6. 
監測心電、血壓、脈搏、呼吸  
要注意的是:皮試陰性的患者用藥過程中仍可能發生過敏反應,需密切觀察用藥反應。

 

 

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